2024年，太原市醫(yī)療保險管理服務中心著力打造“高效辦成一件事”的為民工程，集成化辦理了新生兒“出生一件事”、縮短生育津貼支付時限、省內(nèi)異地線上手工報銷、合規(guī)費用及時結(jié)款4項服務事項，提升了太原市參保人員就醫(yī)獲得感、幸福感、安全感，增強了參保單位業(yè)務經(jīng)辦的便捷度。
新生兒參保更快速
為全力推進落實醫(yī)保領域新生兒參加醫(yī)保的工作，太原市醫(yī)保中心以“高效辦成一件事”為抓手，通過人社、衛(wèi)健、民政、財政等多部門聯(lián)動，在減時間、減環(huán)節(jié)、減材料、減跑腿等方面下功夫，獲取新生兒的信息數(shù)據(jù)聯(lián)通，辦好“出生一件事”。
新生兒出生后，群眾只需憑出生醫(yī)學證明，通過山西省政務服務平臺，在線申請聯(lián)辦服務，享受新生兒戶口登記、新生兒醫(yī)療保險參保登記、社?？ㄖ谱靼l(fā)放一條龍服務。截至2024年12月底，線上辦理新生兒醫(yī)療保險參保登記達到2732人，占辦理新生兒參?？倲?shù)的10%。
線上實現(xiàn)一站式新生兒參加醫(yī)保，持續(xù)提升了群眾辦事的體驗感，切實為新生兒家庭提供更加方便、快捷的政務服務。
領生育津貼更便捷
我市在全省率先開通省內(nèi)異地生育醫(yī)療費用直接結(jié)算業(yè)務。經(jīng)過周密部署，山西省各地市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)歷經(jīng)系統(tǒng)改造、數(shù)據(jù)測試、實例對接、機構(gòu)推廣等重難點環(huán)節(jié)，陸續(xù)開通省內(nèi)異地生育醫(yī)療費用直接結(jié)算業(yè)務，結(jié)束了省內(nèi)異地生育“墊支難、報銷跑路煩”的歷史。
我市參保人員可通過“太原醫(yī)?！惫娞?、“山西醫(yī)保公共服務網(wǎng)上服務大廳”等平臺，查詢生育醫(yī)療費、產(chǎn)前檢查費、生育津貼的經(jīng)辦進度，非常便捷。生育津貼和產(chǎn)前檢查費這兩項生育保險待遇，參保單位的經(jīng)辦人在“單位網(wǎng)廳”可以直接辦理登記業(yè)務，達到“即登記即到賬”，減輕了單位經(jīng)辦負擔，落實了生育津貼10日內(nèi)撥付到位的“高效辦成一件事”。
2023年8月1日至2024年12月底，我市在山西省內(nèi)其他地市享受生育待遇直接結(jié)算的人員有2142人，生育醫(yī)療費總金額1088.24萬元，生育基金結(jié)算838萬元；產(chǎn)前檢查費964人次，使用基金125.32萬元；生育津貼享受人數(shù)518人、920.79萬元。
省內(nèi)異地生育醫(yī)療費直接結(jié)算成為我市深化醫(yī)保領域“放管服”改革的有力舉措，縮短了申領時間，解決了參保人員墊資壓力，減少了報銷環(huán)節(jié)，避免了參保人員往返奔波報銷的勞累，標志著我市生育保障能力進一步增強。
晉域內(nèi)報銷多樣化
2023年11月26日，太原市率先在全省“山西醫(yī)保”公眾號開通“山西省內(nèi)住院費用線上手工報銷經(jīng)辦功能”，以推進“高效辦成一件事”為牽引，確定試點10所定點醫(yī)療機構(gòu)。從關(guān)乎參保人員切身利益的關(guān)鍵小事著眼，醫(yī)保部門加強同財政、稅務、衛(wèi)健部門密切合作，實現(xiàn)從“多部門來回跑”到“一件事高效辦”；從醫(yī)保待遇結(jié)算路徑的高質(zhì)量發(fā)展著眼，實現(xiàn)太原市醫(yī)保中心牽頭，協(xié)同多部門信息聯(lián)動，充分釋放異地線上手工報銷平臺優(yōu)勢，確保醫(yī)療機構(gòu)完成了系統(tǒng)升級改造，實現(xiàn)省內(nèi)異地住院費用線上手工報銷政策落地。
患者在醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)全自費住院后，由醫(yī)院把發(fā)票數(shù)據(jù)、患者信息、醫(yī)療費用信息上傳到“醫(yī)保電子結(jié)算憑證中心”，患者登錄公眾號進行確認，即完成線上手工報銷結(jié)算。
這項業(yè)務功能的開通，為實現(xiàn)山西省內(nèi)異地住院線上手工報銷開了先河，為山西省醫(yī)保手工結(jié)算功能信息化蹚出一條新路。
及時結(jié)款提質(zhì)增效
按照市醫(yī)保局《2024年全市醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務工作要點》要求，兩定機構(gòu)自提交月結(jié)申請30個工作日內(nèi)可收到合規(guī)費用。太原市醫(yī)保中心按照“申請—結(jié)算—撥付”三步走，提升結(jié)算服務質(zhì)量。
兩定醫(yī)療機構(gòu)月結(jié)費用智能審核對賬，確保信息暢通，保障醫(yī)療機構(gòu)按時完成醫(yī)保費用對賬申請工作。經(jīng)過分析結(jié)算清單上傳情況，督促DRG付費醫(yī)療機構(gòu)按時保質(zhì)完成結(jié)算清單上傳，為結(jié)算工作打?qū)嵒A，優(yōu)化結(jié)算流程，采取“不見面辦”“線上辦”，減少不必要的環(huán)節(jié)和審批，提高結(jié)算效率，及時對合規(guī)費用進行審核結(jié)算。經(jīng)過對太原市轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務培訓指導，提升經(jīng)辦服務能力，按照時間節(jié)點加快基金撥付進度，確保對兩定機構(gòu)醫(yī)保合規(guī)費用按時撥付。
截至11月底，全市兩定機構(gòu)清算5123戶，兩定機構(gòu)的結(jié)算率達到99%以上，保障兩定機構(gòu)運行正常，緩解醫(yī)療機構(gòu)運營壓力，助力兩定機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。
今后，我市將繼續(xù)打造高質(zhì)量醫(yī)保服務渠道，推動更多醫(yī)?；菝裾呗涞兀罨t(yī)療保障信息化平臺的廣泛應用，讓參保人員就醫(yī)問藥更便捷。
