原標(biāo)題：太原生育保險(xiǎn)待遇提高了
自然分娩從1500元提高到2800元，難產(chǎn)分娩從1700元提高到3000元……從10月1日起，咱太原生育保險(xiǎn)待遇提高了！10月29日，記者從太原市醫(yī)保中心獲悉，我市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)率先合并后，全市生育醫(yī)療費(fèi)支付全面推行以按病種付費(fèi)為主，按人頭和按項(xiàng)目付費(fèi)等多種模式相結(jié)合的復(fù)合式醫(yī)保支付方式，實(shí)現(xiàn)參保職工與協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。
生育并入醫(yī)療
從本月起，我市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并，生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算采取協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，參保職工產(chǎn)生生育醫(yī)療費(fèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，個(gè)人只承擔(dān)自付費(fèi)用。生育保險(xiǎn)基金并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一按照用人單位參加生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例(1%)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例(7%)之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率為8%，在職職工個(gè)人繳費(fèi)比例維持2%不變，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
用人單位參保人員退休時(shí)，核定其職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限及實(shí)際繳費(fèi)年限未達(dá)到規(guī)定的最低繳費(fèi)年限的，補(bǔ)繳費(fèi)用仍按原職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例補(bǔ)足。
參保職工和參保職工未就業(yè)配偶發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)政策規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用(含計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用)由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金生育待遇支出項(xiàng)目支付，超出政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分可使用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。生育醫(yī)療費(fèi)用不納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額、職工大病保險(xiǎn)費(fèi)用、公務(wù)員醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的累計(jì)計(jì)算。
保險(xiǎn)待遇提高
“計(jì)劃生育、自然分娩、難產(chǎn)分娩、剖宮產(chǎn)分娩按病種付費(fèi)?！笔嗅t(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人說，“為鼓勵(lì)醫(yī)療資源下沉，不同等級(jí)的醫(yī)院實(shí)行統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)。”其中，自然分娩待遇為2800元，比原來的1500元，上漲了1300元，接近一倍。這2800元包括：產(chǎn)程觀察、陰道或肛門檢查，胎心監(jiān)測(cè)及臍帶處理，會(huì)陰裂傷修補(bǔ)及側(cè)切及住院醫(yī)療費(fèi)用。難產(chǎn)分娩待遇為3000元，相比原先的1700元，漲幅也接近一倍。剖宮產(chǎn)為5200元，比原來的3000元，增長(zhǎng)了2200元。
另外，待遇新增了住院人工流產(chǎn)待遇為1095元，住院中期引產(chǎn)術(shù)待遇為1700元。
參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員住院期間發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，或參保人員因保胎、妊娠期糖尿病、高血壓等住院未生產(chǎn)等治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的政策按比例支付，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。
費(fèi)用如何結(jié)算
“參保職工發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付后回經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算?！笔嗅t(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“參保職工發(fā)生的門診計(jì)劃生育費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付后回經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，發(fā)生的住院計(jì)劃生育費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算?！?/p>
按病種付費(fèi)的不受基本醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)目錄限制，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用由患者負(fù)擔(dān)，低于支付標(biāo)準(zhǔn)的部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)留用。
疾病合并妊娠伴生育的費(fèi)用，根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)目錄及生育支付定額標(biāo)準(zhǔn)確定支付金額：丙類及乙類先行自付費(fèi)用大于支付定額標(biāo)準(zhǔn)的，報(bào)銷金額為符合支付范圍內(nèi)的費(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策支付金額(免起付標(biāo)準(zhǔn))加支付定額標(biāo)準(zhǔn)；丙類及乙類先行自付費(fèi)用小于支付定額標(biāo)準(zhǔn)的，先用符合支付范圍內(nèi)的費(fèi)用補(bǔ)足，剩余部分按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策支付金額(免起付標(biāo)準(zhǔn))加支付定額標(biāo)準(zhǔn)。
異地就醫(yī)和因急診搶救在非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，以及男職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費(fèi)用不能直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算的，按我市生育保險(xiǎn)待遇規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，由用人單位及時(shí)到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為職工報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。
最后，這位負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)，生育醫(yī)療費(fèi)用不納入總額控制指標(biāo)，不設(shè)保證金。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行生育保險(xiǎn)政策、杜絕過度醫(yī)療加重患者負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)自然分娩，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)情況進(jìn)行檢查，如有違規(guī)依照協(xié)議進(jìn)行處罰。
