8月5日，太原市中心醫(yī)院疼痛科主任李瑞婷做客《醫(yī)時代直播》，帶來主題為“解密帶狀皰疹后神經(jīng)痛”互動直播。直播聚焦于什么是帶狀皰疹、帶狀皰疹的病因是什么、帶狀皰疹的病程有多長、得了帶狀皰疹是否一定會發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛、什么是帶狀皰疹后神經(jīng)痛、為什么會發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛、帶狀皰疹性(后)神經(jīng)痛如何治療等方面，從疼痛視角，幫助廣大網(wǎng)友梳理診治流程，分析疾病病程，為帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。
直播干貨總結(jié)
一、什么是帶狀皰疹？
是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所引起的急性病毒性皰疹性疾病，可沿身體單側(cè)周圍神經(jīng)分布、以帶狀排列的成簇皰疹為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛。
二、帶狀皰疹的病因是什么？
水痘-帶狀皰疹病毒是帶狀皰疹的罪魁禍首，它既是水痘又是帶狀皰疹的病原體。首次感染通常發(fā)生在童年期，在成人可為隱性感染。病毒通過呼吸道黏膜進入人體，通過血液傳播。在病毒血癥期，病毒進入表皮細胞，引起典型的水痘疹子。
這種病毒有嗜神經(jīng)性，它由表皮可進入皮膚的感覺神經(jīng)末梢，逆向轉(zhuǎn)移到鄰近脊髓的背根感覺神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，在此處永久“安營扎寨”。當宿主的免疫功能低下，如患感冒、發(fā)熱、勞累及患惡性腫瘤時，潛伏的病毒再次被激活，大量復制并沿著皮膚的神經(jīng)分支部位鉆出來，形成帶狀皰疹。
三、帶狀皰疹的病程有多長？
青年人病程為2～3周，老年人病程為3～4周，但免疫功能低下者可遷延1～2個月，大多數(shù)患者在數(shù)月內(nèi)可恢復。
四、得了帶狀皰疹一定會發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛嗎，出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛的概率多高？與什么有關？
不一定??！9%～34%的帶狀皰疹患者會發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛。
相關因素有：
(1)年齡：年齡越大，發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛的可能性越大。
發(fā)生風險主要與年齡增長相關：兒童罕見；40歲以上的帶狀皰疹患者帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)病率約為10%；60歲以上老年人中發(fā)病率為40%～50%；70歲以上達到70%。
(2)性別：女性更易發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛。
(3)前驅(qū)性疼痛：皰疹出現(xiàn)前有前驅(qū)性疼痛。
(4)疼痛程度：急性帶狀皰疹時疼痛越劇烈，發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛的可能性越大。
(5)分布范圍：急性帶狀皰疹時水皰越多、皮損范圍越廣，發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛的可能性越大。
(6)未進行早期、足量及有效的抗病毒治療。
(7)體液及細胞免疫水平低下。
(8)眼部的皰疹。
五、什么是帶狀皰疹后神經(jīng)痛？
美國神經(jīng)病學會將帶狀皰疹皮損消退后、局部疼痛持續(xù)超過3個月以上者，定義為帶狀皰疹后神經(jīng)痛(與之相應的是，局部疼痛持續(xù)少于1個月的為急性疼痛，超過1個月而又少于3個月的為亞急性疼痛)。國內(nèi)更傾向于將帶狀皰疹皮損消退后、局部疼痛持續(xù)超過1個月以上者，定義為帶狀皰疹后神經(jīng)痛。
帶狀皰疹后神經(jīng)痛是一種疾病，是急性帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，是一種難治性的頑固性神經(jīng)病理性疼痛。
部分中老年患者疼痛持續(xù)數(shù)月甚至十幾年，不少患者因難以忍受那撕心裂肺、痛不欲生的疼痛而產(chǎn)生輕生的念頭，嚴重影響了患者的正常工作與生活。
帶狀皰疹后神經(jīng)痛表現(xiàn)為皮損區(qū)的燒灼樣、電擊樣、刀割樣及針刺樣、緊束樣疼痛，劇烈疼痛令患者難以忍受而徹夜難眠，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。
出現(xiàn)皰疹后神經(jīng)痛時一定要及時治療，因病程越長治療越困難，特別是病程超過3年以上，臨床治療難度明顯增加。
六、為什么會發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛？
研究發(fā)現(xiàn)，帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者有明顯的感覺神經(jīng)節(jié)前有髓纖維消失和神經(jīng)節(jié)去纖維化、脊髓背角萎縮，可能為病毒再次激活后反復的病毒抗原刺激而引起細胞免疫炎性反應、傳遞感覺的C纖維神經(jīng)元損害所致。
一般認為帶狀皰疹后神經(jīng)痛是機體神經(jīng)的外周敏化和中樞敏化共同作用的結(jié)果。
中老年人及免疫力低下的患者，潛伏的病毒可再次活化、大量繁殖并擴散，導致神經(jīng)組織局部出血、脫髓鞘、軸突變性、感覺神經(jīng)纖維和營養(yǎng)支持細胞壞死等，觸發(fā)外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)發(fā)生敏感性變化。
神經(jīng)就像電線，神經(jīng)髓鞘組織就像電線的絕緣塑料層。帶狀皰疹發(fā)生時，病毒破壞神經(jīng)髓鞘組織，就像小蟲子一樣，一口一口地把外面的絕緣塑料層吃掉，造成漏電，從而使受神經(jīng)節(jié)支配的皮膚區(qū)域出現(xiàn)衣服碰不得、風吹不得的劇烈神經(jīng)痛。
七、帶狀皰疹性(后)神經(jīng)痛如何治療？
針對帶狀皰疹后神經(jīng)痛有藥物治療、微創(chuàng)介入治療及物理治療等。其中，微創(chuàng)介入治療是疼痛科的特色技術，包括各種神經(jīng)阻滯(如脊神經(jīng)根／神經(jīng)叢／神經(jīng)末梢阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯等)、外周神經(jīng)電刺激治療、脊髓電刺激治療等。
直播福利專區(qū)
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直播嘉賓簡介
李瑞婷
疼痛學碩士，副主任醫(yī)師，太原市中心醫(yī)院疼痛科主任。
山西省醫(yī)師協(xié)會疼痛醫(yī)師分會常委兼總干事、山西省醫(yī)學會疼痛學會委員、中國疼痛康復產(chǎn)業(yè)技術創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟中青年專家委員、中國中醫(yī)藥研究促進會軟組織疼痛分會委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學會疼痛學專業(yè)委員會銀質(zhì)針專家委員。
門診地址
府城院區(qū)
太原市中心醫(yī)院府城院區(qū)：山西省太原市杏花嶺區(qū)解放路東三道巷1號。
交通指南：乘坐25路、3路、615路公交車至北肖墻壩陵北街口(征兵大廈)，向西100米；乘坐610路(臨)、820路、820支路(臨)、829路(臨)公交車至解放路市中心醫(yī)院站，東二道巷向東200米即到。
汾東院區(qū)
太原市中心醫(yī)院汾東院區(qū)：山西省太原市小店區(qū)汾東大街256號，汾東大街與太茅路交叉路口東南角。
交通指南：乘坐公交車906，306路公交，賈家寨村下車可達。
