11月19日，省醫(yī)保局、省財政廳、省衛(wèi)健委共同印發(fā)《山西省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌管理辦法》，2020年底前，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險將全面開展普通門診統(tǒng)籌，這意味著更多常見病、多發(fā)病可以在門診報銷。另外，自2021年1月1日起，個人賬戶余額可用于沖抵參保居民門診或住院醫(yī)療費用個人負擔部分。
據(jù)悉，實行普通門診統(tǒng)籌的好處在于，可增強城鄉(xiāng)居民門診保障共濟能力，提高基金使用效率，提升參保居民門診保障待遇水平。按照規(guī)定，在一個結算年度內，居民門診統(tǒng)籌基金支付費用實行累計計算，年度最高支付限額200元，每日每次最高支付限額50元。未使用的本年度支付限額度不結轉至下年度。
居民門診統(tǒng)籌待遇享受期與基本醫(yī)保待遇享受期相同。門診統(tǒng)籌待遇不設起付標準，參保居民發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，甲類藥品和基本醫(yī)療保險基金全額支付的診療項目由門診統(tǒng)籌基金支付60%，乙類藥品和基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目支付50%。
另外，參保居民在參保繳費時，可在參保地醫(yī)保部門公布的縣域內定點基層醫(yī)療機構名單中，自行選擇(或由醫(yī)保經辦機構指定)一家定點醫(yī)療機構作為其門診統(tǒng)籌定點服務醫(yī)療機構。居民門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構原則上一年一定，參保居民在下一年度參保繳費時未辦理變更登記的，自動延續(xù)定點。未成年人、喪失勞動能力的殘疾人、無民事行為能力和限制民事行為能力的參保人員可由其監(jiān)護人或親屬代為選擇或變更門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構。
