10月20日，市醫(yī)保部門在新聞發(fā)布會上宣布，我市目前建成并上線運行醫(yī)保智能藥品進銷存管理系統(tǒng)、醫(yī)保智能生物識別就醫(yī)認證系統(tǒng)、醫(yī)保智能公共服務系統(tǒng)三大系統(tǒng)，全面推廣使用醫(yī)保電子憑證；同時，制定出臺標準化醫(yī)保經(jīng)辦政務服務事項清單及規(guī)范化辦事指南，多維度為參保對象提供“數(shù)字領跑”“群眾零跑”的服務渠道，管好“老百姓的救命錢”。此舉極大提升了我市醫(yī)保服務管理精細化水平，太原也成為全省唯一入選“國家首批醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)控示范點”的城市。
掃碼付費醫(yī)保邁進“碼”時代
“從本月開始，我市醫(yī)保電子憑證上線投入使用?！蔽沂嗅t(yī)保部門相關負責人表示，這標志著我市醫(yī)保服務由“卡”時代正式邁向“碼”時代，醫(yī)保服務將更加便捷高效。醫(yī)保電子憑證是全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺的重要組成部分，與實體卡相比，醫(yī)保電子憑證方便快捷、應用豐富、全國通用。截至10月中旬，全市醫(yī)保電子憑證激活人數(shù)已超過120萬，激活率達到30%，已有27家醫(yī)院、6家社區(qū)、515家藥店使用醫(yī)保電子憑證，完成醫(yī)保結算3225筆。
目前，太原市醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)參保人員可通過國家醫(yī)保服務平臺、山西醫(yī)保公眾號、太原醫(yī)保公眾號、微信、支付寶、簽約手機銀行等渠道完成醫(yī)保電子憑證激活。參保人日常可以憑醫(yī)保電子憑證進行醫(yī)保查詢、參保繳費、就診購藥、辦理異地就醫(yī)、醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移等醫(yī)保相關業(yè)務。
功能增加醫(yī)保服務更貼心
我市的醫(yī)保智能公共服務系統(tǒng)于今年10月1日正式上線，該系統(tǒng)集“我要辦”“我要查”“我要看”“我要評”“我要問”五大功能于一體，將我市醫(yī)保經(jīng)辦服務事項和辦事指南全部納入系統(tǒng)建設。通過使用智能公共服務系統(tǒng)，可實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務的快速申報，醫(yī)保信息的快速查詢，網(wǎng)上辦事服務結果的及時反饋，滿足社會公眾隨時隨地享受醫(yī)保服務的訴求，最終實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務足不出戶“網(wǎng)上辦”，動動指尖“掌上辦”，疑難業(yè)務“咨詢辦”的目標。
目前，系統(tǒng)支持單位參保登記、職工參保登記、單位參保信息變更登記、職工參保信息變更登記、職工醫(yī)保繳費基數(shù)申報、參保單位參保信息查詢、參保人員參保信息查詢、出具《基本醫(yī)療保險參保憑證》、醫(yī)療機構申報定點協(xié)議管理以及征繳核定業(yè)務、參保繳費證明打印等其他服務事項的網(wǎng)上自助辦理。
截至目前，我市已有23063家參保單位注冊使用該系統(tǒng)，占比55.4%，累計網(wǎng)上核定經(jīng)辦業(yè)務42533筆，參保人員增減申報業(yè)務40846筆，200家醫(yī)藥機構完成網(wǎng)上申報定點機構業(yè)務，有效解決了老百姓排長隊、多跑路的問題。
智能加持醫(yī)保管理更安全
醫(yī)保智能藥品進銷存管理子系統(tǒng)，主要部署在市醫(yī)保所有定點藥店，可全面采集定點醫(yī)藥機構藥品耗材的采購、入庫、銷售和庫存相關數(shù)據(jù)，為現(xiàn)場盤庫、核查提供數(shù)據(jù)基礎，實現(xiàn)刷卡購藥結算、藥店進銷存數(shù)據(jù)實時調(diào)取上傳和處方藥處方實時上傳等功能，通過運行相關監(jiān)控規(guī)則及時發(fā)現(xiàn)可疑問題，有效防止串換藥品、以藥換藥、以物代藥、刷卡套現(xiàn)等違規(guī)行為，實現(xiàn)對定點藥店藥品進銷存全過程實時動態(tài)監(jiān)管。
醫(yī)保智能生物識別就醫(yī)認證子系統(tǒng)，目前主要部署在開展血液透析等非定額門診慢性病業(yè)務和有特殊藥品處方權的市醫(yī)保定點醫(yī)院以及開通特藥購藥的定點藥店，可實現(xiàn)指靜脈實名認證、視頻輔助過程監(jiān)控以及相關申請表、各類檢驗檢查單和醫(yī)師處方的實時上傳等功能，可對參保患者在購藥、就診、住院時進行身份識別、資格認證和軌跡定位，確?！皩嵢藢嵖?、人卡相符”。通過運行相關監(jiān)控規(guī)則可及時發(fā)現(xiàn)可疑情況，有效查堵享受醫(yī)保特定待遇人群冒名頂替等就醫(yī)購藥違規(guī)行為，防止醫(yī)?；鹆魇?。此外，可實現(xiàn)診療數(shù)據(jù)和服務影像數(shù)據(jù)對比分析，更好收集和鎖定違法違規(guī)證據(jù)，有效遏制虛假就醫(yī)、虛構醫(yī)療服務、盜刷社?？ǖ冗`法違規(guī)行為。
后續(xù)該系統(tǒng)將逐步拓展應用于醫(yī)保其他應用場景。在醫(yī)保智能監(jiān)控藥品進銷存管理和生物識別就醫(yī)認證方面新增實時監(jiān)控規(guī)則31條，其中：門診特殊藥品購藥規(guī)則6條，血液透析規(guī)則7條，腹膜透析規(guī)則3條，腎透析規(guī)則6條，進銷存管理規(guī)則9條，目前已經(jīng)實際運行的有6條。
