生育醫(yī)療兩險(xiǎn)合并后，太原市提高生育醫(yī)療費(fèi)待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　10月30日，記者就此采訪了太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心相關(guān)工作人員。10月1日起，太原市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)正式合并，生育醫(yī)療費(fèi)支付全面推行以按病種付費(fèi)為主，按人頭和按項(xiàng)目付費(fèi)等多種模式相結(jié)合的復(fù)合式醫(yī)保支付方式。同時(shí)，生育醫(yī)療費(fèi)待遇標(biāo)準(zhǔn)有所提高，凡10月1日以后生育的參保人員，都可享受最新的生育待遇。

　　產(chǎn)前檢查費(fèi)先支后補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)提高至1300元

　　李女士今年32歲，今年春季懷上寶寶后，孕檢做得非常仔細(xì)，除了常規(guī)產(chǎn)前檢查，她還定期監(jiān)控甲狀腺功能，努力控制血糖，各類檢查費(fèi)用已經(jīng)花了好幾千元，她想知道，兩險(xiǎn)合并后，這部分費(fèi)用如何報(bào)銷，能報(bào)銷多少？

　　10月1日起，太原市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并，生育保險(xiǎn)基金并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金?！皩?duì)于參保人員而言，個(gè)人繳費(fèi)比例與過(guò)去相同，但生育保險(xiǎn)待遇全面提高了，其中，產(chǎn)前檢查費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)從原來(lái)的500元提高至1300元?！碧嗅t(yī)療保險(xiǎn)管理中心相關(guān)工作人員表示，兩險(xiǎn)合并實(shí)施后，參保職工產(chǎn)前檢查費(fèi)實(shí)行按人頭定額付費(fèi)，采取先支后補(bǔ)的辦法，產(chǎn)前檢查費(fèi)隨同生育津貼一并審核、支付。也就是說(shuō)，女職工產(chǎn)前檢查費(fèi)用需先行墊付，生育后提交相關(guān)費(fèi)用結(jié)算單據(jù)，生育保險(xiǎn)基金將給付1300元。

　　除了產(chǎn)前檢查待遇標(biāo)準(zhǔn)，女職工的計(jì)劃生育、生育合并癥的支付標(biāo)準(zhǔn)也有所提高。例如，門診宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)由200元提高到240元、門診宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)由340元提高至385元。參保職工發(fā)生的門診計(jì)劃生育費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付后回經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，發(fā)生的住院計(jì)劃生育費(fèi)用可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

　　生育醫(yī)療費(fèi)直接結(jié)算分娩支付標(biāo)準(zhǔn)漲了近一倍

　　產(chǎn)前檢查費(fèi)用還需要墊付，那生育醫(yī)療費(fèi)用可以直接結(jié)算了嗎？

　　太原市醫(yī)保中心工作人員介紹，太原市生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算由協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，參保職工產(chǎn)生生育醫(yī)療費(fèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，個(gè)人只承擔(dān)自付費(fèi)用，進(jìn)一步減少了參保人員墊資和跑腿。

　　目前，自然分娩、難產(chǎn)分娩、剖宮產(chǎn)分娩試行按病種付費(fèi)，支付標(biāo)準(zhǔn)分別為2800元、3000元、5200元，相比過(guò)去的1500元、1700元、3000元，漲了近一倍。這部分費(fèi)用，不受基本醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)目錄的限制，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)，低于支付標(biāo)準(zhǔn)的部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)留用?！鞍床》N付費(fèi)將鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)院更合理地使用醫(yī)療資源，也有利于減輕家庭生育負(fù)擔(dān)。”該工作人員說(shuō)。

　　需要提別提醒的是，兩險(xiǎn)合并后，參保職工和參保職工未就業(yè)配偶發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)政策規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用(含計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用)由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金生育待遇支出項(xiàng)目支付，需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，可使用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員住院期間發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，或參保人員因保胎、妊娠期糖尿病、高血壓等住院未生產(chǎn)等治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，則需按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的政策，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按比例支付。

　　辦理生育保險(xiǎn)報(bào)銷至少需提交3種材料

　　太原市醫(yī)保中心工作人員告訴山西晚報(bào)記者，生育醫(yī)療費(fèi)用按結(jié)算方式可分為聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和中心結(jié)算。聯(lián)網(wǎng)結(jié)算是指定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算；中心結(jié)算則需要參保人員先行墊付，由單位專管員統(tǒng)一持相關(guān)材料，到太原市醫(yī)保中心辦理結(jié)算手續(xù)(報(bào)銷)。

　　辦理生育保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)需提交以下材料：出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件、出院證、費(fèi)用結(jié)算單據(jù)；流產(chǎn)、引產(chǎn)的需提交出院證、門診病歷或住院病歷、費(fèi)用結(jié)算單據(jù)；參保男職工未就業(yè)配偶生產(chǎn)，則需提交出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件、出院證、費(fèi)用結(jié)算單據(jù)、結(jié)婚證、配偶未就業(yè)證明。

　　除了報(bào)銷之外，女職工最關(guān)心的當(dāng)數(shù)生育津貼的計(jì)算辦法。相關(guān)工作人員表示，生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30天再乘以享受生育津貼產(chǎn)假休假天數(shù)計(jì)發(fā)。女職工生育順產(chǎn)津貼補(bǔ)助為98天；難產(chǎn)生育津貼補(bǔ)助為113天；生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加15天生育津貼。生育津貼高于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，全額計(jì)發(fā)；低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足。

　　記者了解到，太原市生育津貼采用每月集中審核支付的結(jié)算方式，凡符合規(guī)定應(yīng)領(lǐng)取生育津貼的參保女職工，于每月20日前由醫(yī)保中心集中審核支付生育津貼，并將其劃轉(zhuǎn)至用人單位，再由用人單位發(fā)放至參保女職工。