編者按
健康是最大的民生福祉。9月29日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》，為我國全民醫(yī)保建設(shè)發(fā)展繪制出清晰的路線圖。目前，我市醫(yī)保走到哪一步，我們的居民享受著什么樣的醫(yī)療保障……連日來，記者走訪市醫(yī)保局、各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及普通參保市民，一個個詳實的數(shù)據(jù)和真實的故事告訴我們，“人人看得上病、看得起病、看得好病”的日子，離我們并不遙遠(yuǎn)。
圍繞解決人民群眾醫(yī)保領(lǐng)域的煩心事、操心事、揪心事，今日起，本報開設(shè)專欄“數(shù)說醫(yī)保新政變化”，從全民參保待遇水平、醫(yī)?；鸨O(jiān)管、醫(yī)保信息化建設(shè)、醫(yī)保支付方式、醫(yī)?；菝穹?wù)等方面，以連續(xù)報道的方式全景呈現(xiàn)醫(yī)保新政給百姓看病用藥帶來的變化。
“有啥別有病，沒啥別沒錢?！边@是老百姓常說的一句話。如今，這句話還要加上一句“醫(yī)保離不了”。大病到醫(yī)院，小病找社區(qū)，慢病還有指定的醫(yī)生，不論您是單位員工，還是普通居民，都有醫(yī)保為我們的健康兜底，甚至剛出生的新生兒，也能免費享受醫(yī)保服務(wù)，這張全民醫(yī)保網(wǎng)越織越密。
從只能住院報銷，到中醫(yī)日間門診也納入醫(yī)保；從動輒讓人望而卻步的高價藥、貴耗材，到集中帶量采購后的“親民價”“骨折價”；跨省異地就醫(yī)從跑腿墊資，到出院就辦結(jié)；從一次次跑窗口，到手機(jī)就能“掌上辦”“碼上辦”……這一步步可喜的變化正是我市醫(yī)保發(fā)展的真實寫照。10月8日，又有好消息傳來，經(jīng)過一周的系統(tǒng)調(diào)試，我市醫(yī)保統(tǒng)一切換為國家(山西省)醫(yī)療保障信息平臺，將為我市380余萬參保人提供更加高效便捷的醫(yī)保服務(wù)。
基本醫(yī)保全覆蓋
“我剛交了明年的參保費，漲了40元。自從參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，看病買藥就有了保障，減輕不少負(fù)擔(dān)?！币恢笔羌彝D女的韓大媽樂呵呵地說。
2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費從上一年度的280元漲到了320元，并不意味著加重個人負(fù)擔(dān)，財政補助標(biāo)準(zhǔn)也相應(yīng)有了進(jìn)一步提高。近年來，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財政補助額逐年提高，目前已達(dá)550元。今年1月起，居民醫(yī)保參保人在門診就醫(yī)報銷費用由100元/年提高到了200元/年，門診統(tǒng)籌待遇翻番；門診慢性病保障范圍也擴(kuò)充至45個病種；糖尿病、高血壓患者門診用藥保障起付標(biāo)準(zhǔn)降至30元/年，“兩病”患者用藥負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。
職工待遇保障水平也明顯提高，大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)由96元/年提高到156元/年，最高支付限額也由32萬元/年提高到52萬元/年，大大緩解參保職工“因病致貧、因病返貧”風(fēng)險。即便是未經(jīng)備案的參保職工異地住院，報銷比例也高于50%。
此外，我市4類11種困難群眾也全部納入基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助“三重保障”范圍，實現(xiàn)“三重保障”一站式即時結(jié)算。2020年，全市5.6萬名農(nóng)村建檔立卡貧困人口全部納入醫(yī)保，住院待遇享受7938人次，基本醫(yī)保支付4390.19萬元，報銷比例達(dá)90%以上。目前，全市參保人數(shù)382.32萬人(不含參加省醫(yī)保的省直機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和鐵路、金融、電力等企業(yè))，基本實現(xiàn)全覆蓋。
服務(wù)邁向“碼”時代
“一盒氯雷他定片33.3元，請問您怎么付費？”“市醫(yī)保?！痹诟鹘謽s華大藥房，聽到店員的詢問，市民楊女士熟練地打開微信中的“醫(yī)保電子憑證”掃碼支付。
去年10月，我市醫(yī)保電子憑證上線，標(biāo)志著我市醫(yī)保服務(wù)由“卡”時代邁向“碼”時代。與實體卡相比，醫(yī)保電子憑證更加方便快捷，而且全國通用。參保人可憑“碼”完成醫(yī)保查詢、參保繳費、就診購藥、辦理異地就醫(yī)等相關(guān)業(yè)務(wù)。
為解決群眾“排長隊、多跑路”問題，市醫(yī)保局聚焦數(shù)字化轉(zhuǎn)型，全面提升醫(yī)保管理服務(wù)能級。市醫(yī)保局開通集“辦、查、看、問、評”五大功能于一體的醫(yī)保智能公共服務(wù)網(wǎng)辦系統(tǒng)、“太原醫(yī)保”公眾號手機(jī)服務(wù)大廳。出臺了42項醫(yī)保經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)事項清單和“40+15”項辦事指南，創(chuàng)新推出“辦事指南‘碼上有’”服務(wù)，手機(jī)掃描二維碼，即可查詢相關(guān)事項的辦理方式、辦理流程、申辦材料等內(nèi)容。目前，市醫(yī)保局已實現(xiàn)38個事項“網(wǎng)上辦”“掌上辦”，網(wǎng)辦率由22%提升到90%，服務(wù)更加陽光便捷。
“團(tuán)購”省下2.03億元
“之前朋友做手術(shù)，光心臟支架就花了上萬元，沒想到現(xiàn)在心臟支架的價格降了一半多，我能省不少錢?！眲倓傋鐾晷呐K支架手術(shù)的王大爺說。
為減輕患者看病用藥負(fù)擔(dān)，我市協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革，積極跟進(jìn)國家、省組織藥品耗材集中帶量采購，牽頭組建山西省中部四市市際采購聯(lián)盟。2019年12月至今，共執(zhí)行落實國家、省及省際聯(lián)盟藥品耗材集中帶量采購中選結(jié)果13批次(8批次藥品，5批次耗材)，積極探索開展市際聯(lián)盟低值醫(yī)用耗材集中帶量采購工作5批次，累計節(jié)約費用約2.03億元。
同時，醫(yī)保結(jié)算方式也不斷細(xì)化完善，保障服務(wù)更加人性化，滿足不同參保人的實際需求?？紤]到許多進(jìn)行針灸等中醫(yī)手段治療的參保患者，無需住院但治療周期長，如無醫(yī)保兜底，患者負(fù)擔(dān)較重，市醫(yī)保試點開展“中醫(yī)日間病房”醫(yī)保結(jié)算方式，將符合住院條件的此類參?；颊呒{入醫(yī)保結(jié)算管理，既減輕患者負(fù)擔(dān)，也助推中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。試點開展“預(yù)住院”報銷，對在4家試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者，經(jīng)評估符合住院手術(shù)指征且病情穩(wěn)定、可擇期手術(shù)的，實行預(yù)住院管理，暫不辦理住院手續(xù)，預(yù)住院期間所做術(shù)前檢查、檢驗等費用與住院費用一并結(jié)算報銷。
追回2億元“救命錢”
醫(yī)?；鹗侨罕姷摹翱床″X”“救命錢”，看牢百姓“救命錢”是醫(yī)保工作的重中之重。近年來，市醫(yī)保局以維護(hù)基金安全為首要任務(wù)，不斷完善監(jiān)管機(jī)制方式，為“救命錢”加上“防護(hù)網(wǎng)”。
市醫(yī)保局組建以來，積極推進(jìn)打擊欺詐騙保專項行動，重拳出擊，累計處理違規(guī)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)4535家次，曝光案件171起，追回醫(yī)?；?、本金及違約金2.097億元，守住了這筆至關(guān)重要的“救命錢”。
同時，市醫(yī)保局創(chuàng)新醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式方法，繼續(xù)在嚴(yán)守醫(yī)?；鸢踩舷鹿Ψ?。在“一法一案一細(xì)則”的基礎(chǔ)上，完善規(guī)章制度，用規(guī)范夯實基金監(jiān)管制度基礎(chǔ)。全速推進(jìn)國家醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)控示范點建設(shè)，全面推廣應(yīng)用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，為基金監(jiān)管提供技術(shù)支撐。探索引入商業(yè)保險公司、會計事務(wù)所等第三方機(jī)構(gòu)參與到基金監(jiān)管工作中來，加大“人防”力度。
守好“救命錢”，深入實施健康太原行動，讓380余萬參保人都能看得起病、用得起藥，大病、慢病患者有新藥、特效藥，貧困患者被資助參保，因病致貧、返貧情況漸行漸遠(yuǎn)，想要的醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)上、指尖一觸即達(dá)……這幅美好的場景已逐步在省城太原實現(xiàn)！
短評
為人民健康托底
都說“看病難”“看病貴”，可每個人從一出生就要和醫(yī)院打交道，誰也免不了生病。在相當(dāng)長一個歷史階段，“看病報銷”曾是少數(shù)城里人的“福利”，大多數(shù)人看病都要自掏腰包。如果看病能有人“管”，那就太好了。如今，隨著全民基本醫(yī)保體系的建立完善，從門診到住院，從吃藥到檢查，從在家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診到跨省異地找全國專家，這些都有醫(yī)保來兜底。從啟動城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度建設(shè)，到基本醫(yī)療保障制度全覆蓋，20年來，我市不斷推進(jìn)醫(yī)療保障制度完善，保障覆蓋面從小到大、保障水平從低到高、管理服務(wù)從粗到精，中國特色的醫(yī)療保障制度體系不斷完善和發(fā)展，制度作用不斷顯現(xiàn)和發(fā)揮。
如今，我們不僅實現(xiàn)了基本醫(yī)保覆蓋全民，而且醫(yī)保制度正沿著高質(zhì)量、精細(xì)化的軌道闊步前行，向健康醫(yī)保發(fā)展，讓人民的獲得感成色更足、幸福感更持久、安全感更有保障。
