9月7日，市醫(yī)保局發(fā)布消息，為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障信息化建設(shè)，向參保人員提供更加便捷高效的醫(yī)保服務(wù)，按照國家和省醫(yī)療保障局的安排部署，我市將統(tǒng)一切換國家(山西省)醫(yī)療保障信息平臺(tái)(以下簡稱“新醫(yī)保平臺(tái)”)。9月22日18時(shí)起，停止使用現(xiàn)有的市醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，同步停止使用太原醫(yī)保智能公共服務(wù)子系統(tǒng)、太原醫(yī)保智能監(jiān)控子系統(tǒng)，暫停辦理全市醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)。9月30日22時(shí)起，啟用新醫(yī)保平臺(tái)，逐步恢復(fù)辦理醫(yī)保各項(xiàng)業(yè)務(wù)。
停機(jī)切換期間，暫停城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、離休干部醫(yī)療保障、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等所有醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)(包括住院、門診慢特病、特藥、居民門診統(tǒng)籌、居民“兩病”門診用藥、生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼等)；暫停參保人員使用太原醫(yī)保微信公眾號“服務(wù)大廳”；暫停異地就醫(yī)網(wǎng)上備案和異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)；暫停參保人員個(gè)人賬戶使用；暫停定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)參保人員醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
其中，本地住院費(fèi)用結(jié)算業(yè)務(wù)。在系統(tǒng)切換前，本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在9月22日18時(shí)前，將在院醫(yī)?；颊咿D(zhuǎn)為自費(fèi)登記，(在院醫(yī)保患者醫(yī)療費(fèi)用中有新舊碼并存的必須辦理出院結(jié)算，需繼續(xù)住院治療的先按自費(fèi)登記，起付線問題后續(xù)處理；在院醫(yī)保患者醫(yī)療費(fèi)用中只有新碼的，可采取轉(zhuǎn)為自費(fèi)登記)，10月1日至15日在新醫(yī)保平臺(tái)辦理醫(yī)保登記及結(jié)算等業(yè)務(wù)。精神病專科醫(yī)院，在院患者必須全部辦理出院結(jié)算，需要繼續(xù)住院治療的，先按自費(fèi)登記，10月1日至15日在新醫(yī)保平臺(tái)辦理醫(yī)保住院手續(xù)，起付線問題后續(xù)處理。在系統(tǒng)切換期間，符合出院條件的參?；颊?，應(yīng)先辦理出院手續(xù)，暫不做醫(yī)保結(jié)算，待新醫(yī)保平臺(tái)啟用后，回原就醫(yī)機(jī)構(gòu)重新登記辦理醫(yī)保結(jié)算。新住院的參?；颊?，先自費(fèi)登記，待新醫(yī)保平臺(tái)啟用后辦理醫(yī)保登記及結(jié)算等業(yè)務(wù)。在系統(tǒng)切換后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將系統(tǒng)切換期間轉(zhuǎn)為自費(fèi)登記的、已經(jīng)出院未結(jié)算的、新住院自費(fèi)登記的參保患者，全部在新醫(yī)保平臺(tái)進(jìn)行醫(yī)保登記及結(jié)算等業(yè)務(wù)。此外，在系統(tǒng)切換期間，存在兩次住院的參保患者，在新醫(yī)保平臺(tái)啟用后，按時(shí)間先后順序依次辦理醫(yī)保登記及結(jié)算。
門診就診業(yè)務(wù)。系統(tǒng)切換期間，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)、購藥的，需全額現(xiàn)金墊付并留存支付票據(jù)，待新醫(yī)保平臺(tái)啟用后，可由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在新醫(yī)保平臺(tái)中補(bǔ)錄就醫(yī)、購藥信息，并進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。系統(tǒng)切換前，已認(rèn)定的享受門診慢特病、特藥、居民“兩病”門診用藥的參?；颊撸筛鶕?jù)自身病情治療需要，可在9月22日12時(shí)前一次性開具足量所需藥品。系統(tǒng)切換期間，新認(rèn)定的享受門診慢特病的參?；颊?，以審批表認(rèn)定時(shí)間為準(zhǔn)，可在選定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全額現(xiàn)金墊付并留存支付票據(jù)，待新醫(yī)保平臺(tái)啟用后，到選定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)補(bǔ)錄就診信息并進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。
異地就醫(yī)備案業(yè)務(wù)。已辦理異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算住院且在舊系統(tǒng)停機(jī)前未出院的，由醫(yī)院在院內(nèi)結(jié)算系統(tǒng)中辦理轉(zhuǎn)自費(fèi)，待新醫(yī)保平臺(tái)啟用后，重新辦理醫(yī)保登記；無法辦理聯(lián)網(wǎng)出入院結(jié)算的，需先行墊付現(xiàn)金，待新醫(yī)保平臺(tái)啟用后，攜帶相關(guān)材料赴參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。在系統(tǒng)切換期間，自行外轉(zhuǎn)的參保人員異地就醫(yī)的，需先行墊付現(xiàn)金后，攜帶相關(guān)材料赴參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷；醫(yī)療機(jī)構(gòu)外轉(zhuǎn)的參保人員異地就醫(yī)的，需先行墊付現(xiàn)金后，攜帶相關(guān)材料赴外轉(zhuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷；符合異地備案的參保人員異地就醫(yī)的，需先行墊付現(xiàn)金后，攜帶相關(guān)材料赴參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。
據(jù)悉，太原醫(yī)保智能公共服務(wù)子系統(tǒng)、太原醫(yī)保智能監(jiān)控子系統(tǒng)恢復(fù)時(shí)間另行通知。
