“感謝心血管病醫(yī)院，感謝王海雄主任，是你們給了我第二次生命！”68歲的李富民幾度哽咽地說道。6月9日是來自汾陽的李富民術(shù)后一年復(fù)查的日子，據(jù)其主治醫(yī)生介紹，一年來的跟蹤隨訪，他恢復(fù)得非常好，沒有再出現(xiàn)頭暈等現(xiàn)象，更重要的是，他在山西省心血管病醫(yī)院做的左前左后分支聯(lián)合起搏治療頑固性心衰手術(shù)，得到了權(quán)威學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)認(rèn)可，為全球首例。
2013年初，剛退休不久的李富民發(fā)現(xiàn)自己得了心臟病，并到北京做了手術(shù)，術(shù)后心功能明顯改善。但到2018、2019年再次出現(xiàn)了頭暈、意識(shí)不清等現(xiàn)象后，家人將其送到了山西省心血管病醫(yī)院治療。
經(jīng)初步診斷，李富民“心律失常、三度房室傳導(dǎo)阻滯、心功能III級(jí)(NYHA分級(jí))、心臟瓣膜病、主動(dòng)脈瓣重度狹窄、主動(dòng)脈機(jī)械瓣置換術(shù)后”。山西省心血管病醫(yī)院心內(nèi)科專家們討論后認(rèn)為，如果按傳統(tǒng)手術(shù)方式，很可能因?yàn)榧韧饪剖中g(shù)引起的粘連和周圍纖維化，而導(dǎo)致手術(shù)不成功或術(shù)后效果不佳。
王海雄主任便提議說，山西省心血管醫(yī)院在生理起搏方面已經(jīng)積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于李富民，首先考慮生理性左束支起搏。但是對(duì)于主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后6年的患者而言，金屬瓣膜的擠壓和周圍的疤痕化通常會(huì)使左束支受損而難以獲得成功的生理性左束支起搏。某種意義上，相當(dāng)于生理起搏的禁忌癥，使希氏束起搏和左束支起搏難以成功。
最終，王海雄主任堅(jiān)持在遠(yuǎn)離機(jī)械瓣的左前分支和左后分支分別植入電極，這種方式在之前的文獻(xiàn)中從未見過記載，手術(shù)后是否可以呈現(xiàn)出相似的手術(shù)效果？手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)到底有多大？誰心里都沒譜。
2019年4月20日，李富民被推入了心導(dǎo)管室，要使病情緩解只能嘗試適合患者的個(gè)體化方案，遠(yuǎn)離疤痕區(qū)，尋找左束支遠(yuǎn)端僅有的2條分支(左前和左后分支)，以疤痕區(qū)為標(biāo)記點(diǎn)，用電極小心尋找左前分束，經(jīng)過一番努力，順利找到左前分支并緩慢將電極加以固定；再用同樣的方法將另一電極送入并固定到左后分支。打開測(cè)試儀，兩根導(dǎo)線發(fā)出了清晰的阻抗、閾值、感知等信號(hào)，同步起搏后獲得了目前全球所有技術(shù)水平難以達(dá)到的效果，最終生理化的起搏圖形，讓王海雄一顆懸著的心終于放下。王海雄主任形象的比喻說，如果把目前全球起搏常規(guī)通用技術(shù)比做“軍用飛機(jī)常規(guī)地面加油補(bǔ)充燃料”的話，那么這次特殊的手術(shù)就好比“在惡烈天氣條件下的戰(zhàn)略轟炸機(jī)空中加油”，必須保證在苛刻條件下的空中加油管道和戰(zhàn)略轟炸機(jī)的油箱完美安全對(duì)接。
這例手術(shù)的成功，讓眾多因主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后瓣周纖維化使得希氏束和左束支起搏難以成功的患者看到了希望，通過左前分支和左后分支同時(shí)起搏代替左束支起搏的策略，不僅起到了生理性左束支起搏的效果，還保證了電極參數(shù)的長期穩(wěn)定性。
今年5月11日，世界權(quán)威雜志EUROPACE對(duì)山西省心血管醫(yī)院開展的左前左后分支聯(lián)合起搏治療頑固性心衰進(jìn)行了復(fù)函，確認(rèn)這種術(shù)式為全球首例，使得山西心臟起搏技術(shù)邁入了全球領(lǐng)先水平。
