6月5日從市醫(yī)保中心了解到，為幫助我市城鄉(xiāng)居民建檔立卡貧困人口治療慢性病，我市推出建檔立卡貧困人口門診慢性病病種，參保人員可申請(qǐng)1種或2種以上門診慢性病。
我市建檔立卡貧困人口門診慢性病病種為57種，凡參加太原市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的建檔立卡人員可申請(qǐng)1種或2種以上門診慢性病。建檔立卡參?；颊呖呻S時(shí)到有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？粕陥?bào)。申報(bào)時(shí)需持相關(guān)證件(身份證或社保卡)，提供二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)院診斷證明、門診病歷及相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告(能夠證明病情，且符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，可不再提供住院病歷復(fù)印件)。
凡具備享受門診慢性病統(tǒng)籌支付待遇的參?；颊?，除在所認(rèn)定醫(yī)院享受待遇外，可再根據(jù)本人意愿任選一所定點(diǎn)醫(yī)院或定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)享受門診慢性病待遇，選定后，原則上半年內(nèi)不變動(dòng)。
對(duì)患有序號(hào)1至35的門診慢性病的農(nóng)村建檔立卡貧困參保居民，醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的門診費(fèi)用按病種月支付限額由醫(yī)保基金100%支付。序號(hào)36至45的病種統(tǒng)籌支付額度為所購(gòu)藥品的80%，另20%由參?；颊咦愿丁＝?jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付后，個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)1萬(wàn)元的，由大病保險(xiǎn)按規(guī)定賠付。
對(duì)于非定額門診慢性病，參保患者選定一所定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療并享受相應(yīng)待遇，一年內(nèi)不能變更?？蓤?bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人不再承擔(dān)起付線，乙類項(xiàng)目不再承擔(dān)自付部分，統(tǒng)籌基金支付75%，個(gè)人自付25%。經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付后，個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)1萬(wàn)元的，由大病保險(xiǎn)按規(guī)定賠付。
一些罕見(jiàn)病，如戈謝病、龐貝病，只可在認(rèn)定醫(yī)院享受待遇，在可報(bào)銷范圍內(nèi)，由大病保險(xiǎn)在年度最高支付限額內(nèi)按50%比例報(bào)銷(不設(shè)起付線)，超過(guò)大病保險(xiǎn)年度最高支付限額的費(fèi)用由專項(xiàng)救助支付60%，參保患者按月享受待遇。
門診慢性病參保患者不能提前結(jié)算次月費(fèi)用，不得超出定額，余額可累計(jì)，可以追溯結(jié)算之前月費(fèi)用，每年12月25日前將所需藥品及治療費(fèi)用結(jié)算完畢，跨年度不再結(jié)算。認(rèn)定兩種以上門診慢性病待遇的參保患者，按病種定額標(biāo)準(zhǔn)分別享受。具體病種及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)可登錄太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心網(wǎng)站查詢。
