《山西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)》顯示，在加快推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革方面，我省在三級(jí)綜合醫(yī)院逐步實(shí)行DRG付費(fèi)。我省加快推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，全面推行按病種收(付)費(fèi)和按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)。在此過程中，二級(jí)醫(yī)院全面開展按病種收費(fèi)，醫(yī)保同步實(shí)施按病種付費(fèi)；三級(jí)綜合醫(yī)院逐步實(shí)行DRG付費(fèi)，提升管理水平和醫(yī)療質(zhì)量，有效管控費(fèi)用。同時(shí)，強(qiáng)化醫(yī)保基金對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“超支自付、節(jié)余留用”機(jī)制，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過減少過度醫(yī)療、控制醫(yī)療費(fèi)用、降低醫(yī)藥成本來增加凈收入。 DRG付費(fèi)是怎么一回事？ DRG (Diagnosis Related Groups，按疾病診斷相關(guān)分組)是將患者患病情況進(jìn)行綜合分析后納入不同的診斷組打包治療，實(shí)現(xiàn)治療流程的規(guī)范化以及治療費(fèi)用的可控。具體說，就是根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入診斷相關(guān)組，然后決定醫(yī)保支付。其基本邏輯是，同類型疾病的服務(wù)強(qiáng)度和復(fù)雜程度相近，成本相近，所以付費(fèi)的額度應(yīng)該是一致的。2011年，北京成為全國首個(gè)使用DRG付費(fèi)的城市。北京選取6家三甲綜合醫(yī)院作為第一批試點(diǎn)醫(yī)院。試點(diǎn)顯示，患者負(fù)擔(dān)有所減輕，醫(yī)保費(fèi)用增長可控。傳統(tǒng)付費(fèi)方式有可能導(dǎo)致過度治療、過度用藥、重復(fù)收費(fèi)等。DRG付費(fèi)方式下，病人使用的藥品、醫(yī)用耗材和檢查檢驗(yàn)都成為診療服務(wù)的成本，而不是醫(yī)院獲得收益的手段，過度醫(yī)療的行為會(huì)得到抑制，住院患者治療費(fèi)用的增幅會(huì)得到控制和下降。2018年12月，國家醫(yī)療保障局明確要加快推進(jìn)DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)。今年6月，國家醫(yī)療保障局確定30個(gè)城市為DRG收費(fèi)試點(diǎn)城市，我省的臨汾市位列其中。
此外，《重點(diǎn)工作任務(wù)》還提出，全省擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。增加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入的數(shù)量，實(shí)現(xiàn)外出農(nóng)民工和外來流動(dòng)就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員這兩類人員全覆蓋，簡化證明和備案手續(xù)。同時(shí)，將異地就醫(yī)全面納入就醫(yī)地協(xié)議管理和智能監(jiān)控范圍。
