8月20日，國家醫(yī)療保障局、人力資源社會(huì)保障部發(fā)布《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，正式公布了國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)常規(guī)準(zhǔn)入部分的藥品名單。引人注意的是，這次目錄調(diào)整常規(guī)準(zhǔn)入部分共新增了148個(gè)品種。新增藥品覆蓋了要優(yōu)先考慮的國家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥等，其中通過常規(guī)準(zhǔn)入新增重大疾病治療用藥5個(gè)，糖尿病等慢性病用藥36個(gè)，兒童用藥38個(gè)。
-常規(guī)準(zhǔn)入部分新增148個(gè)品種
眾所周知，只有進(jìn)入醫(yī)保目錄的藥品才可以走醫(yī)保報(bào)銷，所以哪些藥品被納入，哪些藥品“出局”，無論是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品廠家還是用藥患者，都至關(guān)重要。
國家醫(yī)保局介紹，這次調(diào)整，從常規(guī)準(zhǔn)入的品種看，中西藥基本平衡，調(diào)整前后藥品數(shù)量變化不大，但調(diào)出、調(diào)入的品種數(shù)量較多，藥品結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大變化。
本次發(fā)布的常規(guī)準(zhǔn)入部分共2643個(gè)藥品，包括西藥1322個(gè)、中成藥1321個(gè)(含民族藥93個(gè))；中藥飲片采用準(zhǔn)入法管理，共納入有國家標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片892個(gè)，地方可根據(jù)本地實(shí)際按程序增補(bǔ)；目錄中收載西藥甲類藥品398個(gè)，中成藥甲類藥品242個(gè)，甲類藥品數(shù)量適當(dāng)增加，保障水平進(jìn)一步提升。
這次目錄調(diào)整方案中提到“將優(yōu)先考慮國家基本藥物中的非醫(yī)保品種、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、高血壓和糖尿病等慢性病治療用藥、兒童用藥以及急搶救用藥等”。這次目錄調(diào)整常規(guī)準(zhǔn)入部分共新增了148個(gè)品種。新增藥品覆蓋了要優(yōu)先考慮的國家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥等，其中通過常規(guī)準(zhǔn)入新增重大疾病治療用藥5個(gè)，糖尿病等慢性病用藥36個(gè)，兒童用藥38個(gè)，絕大部分國家基本藥物通過常規(guī)準(zhǔn)入或被納入擬談判藥品名單，并將74個(gè)基本藥物由乙類調(diào)整為甲類。
很多參保人員不明白甲類藥和乙類藥的區(qū)別。據(jù)了解，甲類藥一般是臨床首選，價(jià)格較低，全額納入報(bào)銷范圍，按規(guī)定比例報(bào)銷；而乙類藥可供臨床選擇，價(jià)格相對較高，醫(yī)保規(guī)定，乙類藥要先扣除一定的個(gè)人自付部分后，再按規(guī)定比例報(bào)銷。很多省份都規(guī)定，乙類藥先要個(gè)人自付10%，之后的部分再納入報(bào)銷范圍。74個(gè)基本藥物由乙類調(diào)整為甲類，意味著這些藥品的報(bào)銷水平更高了。
-128個(gè)擬談判藥品有望降價(jià)
值得關(guān)注的是，此次國家醫(yī)保局對于臨床價(jià)值高，但價(jià)格昂貴，或者是對基金影響比較大的專利獨(dú)家品種，根據(jù)專家評審和投票遴選的結(jié)果，初步確定將128個(gè)藥品納入擬談判準(zhǔn)入范圍。
所謂談判準(zhǔn)入，是近年來醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入方式方面的一個(gè)重大創(chuàng)新，對于那些臨床價(jià)值高但價(jià)格昂貴或?qū)鹩绊戄^大的專利獨(dú)家藥品，通過專家評審和投票遴選之后，由談判專家與企業(yè)談判形成雙方認(rèn)可的全國統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)后才納入醫(yī)保目錄范圍。也就是說，經(jīng)過談判的藥品，價(jià)格一般會(huì)有明顯的下降。
例如，2017年和2018年，醫(yī)保部門通過談判方式在醫(yī)保藥品目錄中分別納入了36個(gè)和17個(gè)藥品，包括了利拉魯肽、曲妥珠單抗、來那度胺、奧西替尼等。2017年的那次談判，36種藥品平均降價(jià)達(dá)到44%。比如其中的曲妥珠單抗，即俗稱的赫賽汀，這是一種治療癌癥的藥品，過去一支的零售價(jià)格就高達(dá)2萬多元。而在一個(gè)治療周期里，患者至少要注射14支。經(jīng)過談判，赫賽汀每支藥品支付標(biāo)準(zhǔn)降到7600元，降幅近七成。此次目錄調(diào)整也有此舉。國家醫(yī)保局表示，初步確定納入準(zhǔn)入談判的128個(gè)藥品包括109個(gè)西藥和19個(gè)中成藥。這些藥品的治療領(lǐng)域，主要涉及癌癥、罕見病等重特大疾病，丙肝、乙肝、高血壓、糖尿病等慢性病。其中許多產(chǎn)品都是經(jīng)國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的新藥，也包括國內(nèi)重大創(chuàng)新藥品。下一步，在征求企業(yè)談判的意向后，最終確定談判的藥品名單。
-多種營養(yǎng)神經(jīng)藥品被調(diào)出
醫(yī)保目錄有進(jìn)也有出。在調(diào)出的藥品方面，主要是被國家藥監(jiān)部門撤銷文號(hào)的藥品，以及臨床價(jià)值不高、濫用明顯、有更好替代的藥品，共調(diào)出150個(gè)品種，除被國家藥監(jiān)部門撤銷文號(hào)的藥品外，共調(diào)出79個(gè)品種。此外，還對目錄內(nèi)部分易濫用的藥品加強(qiáng)了限定支付管理，主要是抗生素、營養(yǎng)制劑、中藥注射劑等。
值得注意的是，國家衛(wèi)健委此前公布的第一批、共計(jì)20個(gè)國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品全部被調(diào)出醫(yī)保目錄。
今年7月1日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)第一批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄(化藥及生物制品)的通知》，神經(jīng)節(jié)苷脂、腦苷肌肽、奧拉西坦、小牛血清去蛋白、前列地爾、復(fù)合輔酶、鼠神經(jīng)生長因子等20種藥品被列入國家重點(diǎn)監(jiān)控目錄清單。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，被重點(diǎn)監(jiān)控的這20種藥品基本上是營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，其臨床療效沒有大規(guī)?？茖W(xué)證據(jù)的證明，但價(jià)格高昂，且在臨床上濫用嚴(yán)重。
國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長熊先軍在媒體吹風(fēng)會(huì)上表示：“將此類藥品調(diào)出目錄有利于為調(diào)入更多救命救急的好藥騰出空間，通過調(diào)整，整體上提升了醫(yī)保藥品目錄的保障水平，提高了有限醫(yī)保資金的使用效益，能更好地滿足廣大參保人的基本用藥需求。”據(jù)《北京晚報(bào)》
